Redaktioneller Hinweis zur Migration: Diese Seite führt drei getrennte Quellseiten der alten Website zusammen — eine ärztlich orientierte „CO-Intoxikation“-Seite, eine kürzere „Rauchgasvergiftung“-Seite mit denselben Kernaussagen, und den entsprechenden Abschnitt der patientenorientierten Notfallindikationen-Übersicht. Alle drei behandelten dasselbe Thema als Dubletten, daher eine gemeinsame Seite.
Kohlenmonoxid-Vergiftung und Rauchgasvergiftung
Kohlenstoffmonoxid (CO) ist ein farb-, geschmack- und geruchloses Gas, das bei unvollständiger Verbrennung kohlenstoffhaltiger Stoffe entsteht. Zu Vergiftungen kommt es zum Beispiel bei Hausbränden, durch schlecht eingestellte Brennstoffheizungen oder durch das Einatmen von Auspuffgasen in geschlossenen Räumen. Das Symptomspektrum reicht von Kopfschmerzen und Müdigkeit über Schwindel und Verwirrtheit bis hin zu Bewusstlosigkeit sowie Herz- und Hirninfarkten — im schlimmsten Fall kann eine schwere CO-Intoxikation tödlich verlaufen.
Neben ihren Ursprüngen in der Tauchmedizin (Behandlung von Tauchunfällen) zählt die Indikation CO-Intoxikation/Rauchgasvergiftung zu den klassischen Behandlungsfeldern der hyperbaren Sauerstofftherapie (HBO). Die HBO ist die bestmögliche kausale Therapie, weil sie eine raschere Entgiftung bewirkt und Spätkomplikationen verhindert — sie kann bei akuten Symptomen lebensrettend sein. Ihre Wirksamkeit beruht auf den physikalischen Gasgesetzen:
- Unter steigendem Sauerstoffdruck geht vermehrt Sauerstoff im Plasma in Lösung (Henry’sches Gesetz).
- Die Sauerstoffkonzentration bei 300 kPa beträgt dabei 6,6 ml pro dl Plasma — diese Menge genügt für die Sauerstoffversorgung der Organe.
- Durch den zwanzigfach höheren Sauerstoffpartialdruck unter 300 kPa Umgebungsdruck wird nach dem Massenwirkungsgesetz nicht nur das CO schneller aus seiner Bindung an das Hämoglobin, sondern auch aus seiner Bindung an das Myoglobin verdrängt.
- Die Lipidperoxidation in den Zellmembranen kann nur durch die HBO gehemmt werden — alleinige Sauerstoffatmung unter Normaldruck erreicht diesen Effekt nicht.
CO-Intoxikation und Rauchgasvergiftung sind absolute Notfallindikationen der HBO-Therapie. Ohne HBO-Behandlung entstehen bei 10 bis 40 % der Patienten neurologische Spätkomplikationen; unter HBO lässt sich diese Rate auf 1,6 % reduzieren.
Wann ist eine Druckkammerbehandlung angezeigt?
Die Indikation für den Einsatz der HBO ist gegeben, wenn Patienten Rauchgasen oder CO ausgesetzt waren und auch nur geringste klinische Zeichen festgestellt werden — dies gilt besonders für Risikogruppen. Der im Blut gemessene CO-Hb-Gehalt kann bereits sehr niedrig sein, obwohl der (nicht direkt messbare) CO-Gehalt in Hirn, Muskeln und Herz noch folgenschwer sein kann.
Der HBO-Behandlung sollten insbesondere folgende Personengruppen zugeführt werden, die als Bewohner, Rettungskräfte oder z. B. im Rahmen eines Suizidversuchs Rauchgas bzw. CO ausgesetzt waren:
- bewusstlose/komatöse Patienten
- auch nur vorübergehend bzw. kurzzeitig bewusstlose Patienten, mit oder ohne weitere Symptome
- neurologisch oder psychiatrisch auffällige Patienten
- Patienten mit geringer Toleranz gegenüber CO, z. B. Schwangere, Säuglinge und Kleinkinder sowie Patienten mit koronarer Herzkrankheit (je nach klinischer Symptomatik bzw. CO-Hb)
Die Behandlung sollte möglichst frühzeitig nach dem Unfall beginnen: Die Prognose ist nach Ablauf von vier Stunden deutlich schlechter. In den ersten 24 bis 36 Stunden sollten in der Regel drei Behandlungssitzungen erfolgen; je nach klinischem Erscheinungsbild sollte mindestens die erste HBO-Sitzung nach dem Boerema-Schema durchgeführt werden. Die regionale Rettungsleitstelle findet die nächste einsatzbereite Druckkammer — dafür kann sie auch auf die für Deutschland zentrale Verteilungsstelle für Druckkammer-Notfalleinsätze bei der Feuerwehr Wiesbaden zurückgreifen.
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